ÖN BAŞVURU FORMU

Bu form üniversitemizde eğitim görmeye hak kazanan engelli öğrencilerimize gerekli danışma ve destek hizmetlerini sağlayabilmek amacıyla geliştirilmiştir. Üniversitemizin eğitim – öğretim ve sosyal olanaklarından en üst düzeyde faydalanmanız için öncelikle  aşağıdaki formu eksiksiz doldurmanız gerekmektedir. Verdiğiniz bilgiler siz istemediğiniz sürece kesinlikle gizli tutulacaktır.
Ad -Soyad  
Öğrenci Numara  
Doğum Tarih  
Fakülte  
Bölüm / Sınıf  
Fakülte Danışman  
Cep Telefon  
E-posta  
Adres  
Engeliniz Nedir











 
Engel Durumunuz  
Hangi Alanlarda Güçlük Çekiyorsunuz










 
Engelinizin üniversitemizdeki eğitim yaşantınızı olumsuz etkilememesi için hangi hizmetlere gereksinim duymaktasınız?









 
     
Üniversitemizde bazı destek hizmetlerinden yararlanabilmeniz için tanınıza ilişkin resmi evraklarınızı sunmanız gerekebilir. Örneğingörme kaybıiçin görme keskinliği test sonuçları,kronik hastalık  için hastalığınızı belirten doktor raporu, işitme kaybı için işitme testi sonuçları ve duygusal davranışsal bozukluk için DSM IV tanı ölçütleri raporu vb.